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医保专员

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2023/03/24更新

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职称要求：不限
年龄要求：不限
性别要求：不限
招聘人数：若干人

职位描述

1、负责参保者医疗费用的审核和实时监控，负责各类医疗保险目录的对照审核；
2、负责医疗保险经办机构及其他审核机构对医院拒付费用的统计、反馈，每月将各类医疗保险拟拒付费用详细情况的统计通知相关科室，指导科室书写情况说明，并报送医疗保险经办机构，特殊情况预先向医疗保险经办机构备案；
3、每月与各类医疗保险经办机构核实实际拒付明细，完成制表，呈送相关职能处室；
4、参与相关医疗保险年度决算工作；
5、负责医疗保险的文件、档案归档管理工作；
6、熟悉广州市医保管理法律法规、医保政策、并严格贯彻执行
7、严格按照国家医保要求协调各机构医保审核、结算、复核；
任职资格:
1、医学、卫生信息管理相关专业，专科及以上学历；
2、5年以上工作经验，具有医院医保物价主任或专员岗位工作经验者优先；
3、熟悉各类医保患者就医、转诊、转院、药品、诊疗的使用，异地就诊人员医保报销事项处理；
4、熟悉医保政策，能定期对临床科室进行医保政策培训，抽查临床病历，对检查、用药、收费等情况进行审核，对存在问题向相关科室反馈，并落实整改；
5、为人正直、品行端正、沟通能力强