艰苦边远地区特岗全科医生公开招聘
报名表
1.个人信息 |
|||||
姓 名 |
|
性 别 |
|
相 片 |
|
出生年月 |
|
民 族 |
|
||
籍 贯 |
|
政治面貌 |
|
||
学 历 |
|
学 位 |
|
||
专业技术资格 |
|
身份证号 |
|
||
户籍所在地 |
|
||||
婚姻状况 |
|
档案保管单位 |
|
||
家庭详细地址 |
|
邮政编码 |
|
||
联系电话 |
|
电子邮箱 |
|
||
2.执业医师资格相关信息 |
|||||
医师资格证书号码 |
|
发证时间 |
|
||
执业类别及范围 |
□临床类别全科医学专业 □中医类别全科医学专业 □临床类别内科专业 □中医类别中医专业 □其他,请注明: |
||||
受聘前是否注册执业 |
□是 □否 |
||||
医师执业证书编码 |
|
发证时间 |
|
||
执业地点 |
|
执业范围 |
|
||
3.教育培训情况(从中专填起,含进修和培训) |
|||||
起始年月 |
终止年月 |
学校名称 |
专业 |
学历学位 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.是否参加过省级卫生健康行政部门(含中医药管理部门)组织的全科医生规范化培养、转岗培训或者岗位培训 |
□是 □否 |
||||
考核是否合格 |
□是 □否 |
||||
5.工作经历 |
|||||
起始年月 |
终止年月 |
工作单位 |
职称 |
从事专业 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.特岗全科医生所在乡镇卫生院基本情况 |
|||||
乡镇卫生院名称 |
县(市、区) 乡(镇)卫生院 |
||||
通讯地址 |
|
邮政编码 |
|
||
法人代表 |
|
手机 |
|
||
办公电话 |
|
传真电话 |
|
||
7.受聘后执业注册情况 |
|||||
医师执业证书编码 |
|
变更或注册时间 |
|
||
执业地点 |
|
执业范围 |
|
||
|
|
|
|
|
|
备注:1. 此表由受聘特岗全科医生填写 ,一式五份 ,服务的乡镇卫生院 、本人人事档案各存一份,逐级上报县、市卫生健康委和省卫生健康委,各存一份.
2. 此表( 含 word 文档 ) 市卫生健康委收集后 ,办理聘用手续后 15 工作日内报送省卫生健康委人事处。
微信公众号
扫一扫,找工作
手机APP
扫一扫,下载APP